بیماران مبتلا به فشار چشم همیشه برای جلوگیری از کاهش بینایی به درمان آن احتیاج ندارند

نویسنده: مجتبی خادمی: مترجم و بنیان گذار اولین سایت فارسی ویژه نابینایان

مایکل ای. کاس، دکترای پزشکی، سرپرست مطالعه ملی درمان فشار بالای چشم بود که مشخص می کرد آیا کاهش فشار چشم بیماران، بر جلوگیری از کم شدن بینایی در اثر آب سیاه تأثیر دارد یا خیر. کاس و همکارش مائو گوردون، در مقطع دکترا، اخیراً مطالعات ثانویه ای را 20 سال پس از شروع مطالعه اولیه، بر روی بیماران انجام دادند و دریافتند همه بیماران با فشار چشم بالا، برای جلوگیری از کاهش بینایی در اثر آب سیاه، به درمان فشار چشم نیاز ندارند. جا دارد از همکاری دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن قدردانی گردد.

با گذشت بیش از 20 سال از آغاز یک آزمایش بالینی برجسته، بررسی ها و تجزیه و تحلیل های ثانویه نشان داد که همه بیماران با فشار چشم بالا، برای جلوگیری از کاهش بینایی در اثر آب سیاه، به درمان فشار چشم نیاز ندارند.

هنگام آغاز این مطالعه، در سراسر جهان این باور پذیرفته شده بود که برای پایین آوردن فشار چشم، باید به تمام بیماران با فشار چشم بالا دارو داده شود. مطالعه درمان فشار بالای چشم (با بودجه مؤسسه ملی چشم انستیتوهای بهداشت ملی و به سرپرستی محققان دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس) بیش از 1600 بیمار را در کشور به این طرح وارد کرد که به دلیل فشار چشم بالا، در معرض خطر متوسط تا زیاد آب سیاه بودند. هدف این مطالعه، بررسی میزان موفقیت دارو در حفظ بینایی بود.

نیمی از بیماران به طور تصادفی برای دریافت درمان روزانه با قطره چشم برای کاهش فشار داخل چشم انتخاب شدند و نیمی دیگر بدون این که درمانی دریافت کنند، بررسی شدند. پس از هفت سال، که درمان بسیار مؤثر نشان داده شد، بیماران هر دو گروه تحت درمان با قطره فشار چشم قرار گرفتند. در این آخرین مرحله از مطالعه، محققان ارزیابی کردند که پس از نتیجه گیری مطالعه اولیه، کدام بیماران به آب سیاه مبتلا می شوند.

همان طور که در تاریخ 15 آوریل به صورت آنلاین در نشریه پزشکی جاما گزارش شد، محققان دریافتند که حدود 25 درصد از شرکت کنندگان در مطالعه، دچار کاهش بینایی ناشی از آب سیاه در حداقل یک چشم خود شدند، که این میزان کم تر از آن چه انتظار می رفت بود. تفکر معمول این بود که احتمالاً اکثر بیماران با فشار چشم بالا باید تحت درمان قرار گیرند.

مایکل ای. کاس، دکترای پزشکی، استاد چشم پزشکی و علوم دیداری برنارد بکر گفت: «اما درمان فشار چشم بالا می تواند گران و ناخوشایند باشد، بنابراین ما می خواستیم مشخص کنیم که آیا الزامی وجود دارد که همه افراد با فشار چشم بالا تحت درمان قرار بگیرند»؟ «با توجه به این که پس از این همه سال، تنها 25 درصد از افراد در مطالعه دچار کاهش بینایی در یک چشم یا هر دو چشم شده اند، اکنون می دانیم که همه این بیماران نیازی به درمان ندارند».

آب سیاه یکی از مهم ترین دلایل نابینایی در ایالات متحده و علت شماره یک نابینایی در سیاه پوستان آمریکایی است. در ایالات متحده، فشار چشم بالا در 4 تا 7 درصد از افراد بالای 40 سال بروز می کند، و نظر متعارف تا قبل از این مطالعه، تجویز قطره های فشار چشم بوده است. اما هزینه این داروها صدها دلار در سال است؛ ممکن است در برخی افراد عوارض جانبی ایجاد کنند. و مصرف قطره به صورت روزانه برای بسیاری از افراد، به ویژه افراد مسن، کاری مشقت بار است.

مایعات در چشم به طور منظم به داخل و خارج جریان دارد. هنگامی که مایع خیلی آهسته تخلیه می شود، نتیجتاً فشار چشم بالا می رود.

در مرحله اولیه مطالعه، میزان ابتلا به آب سیاه در افرادی که تحت درمان قرار گرفتند به طور قابل توجهی کاهش یافت.

کاس، در مقام سرپرست ملی تحقیق، اظهار داشت: «ما نشان دادیم که درمان پیشگیرانه به وضوح مؤثر است زیرا بعد از پنج تا هفت سال، بروز آب سیاه را 50 تا 60 درصد کاهش می دهد». «اما حتی با این کاهش قابل توجه، تعداد کل افرادی که به آب سیاه مبتلا شده اند نسبتاً کم است. ما نشان داده بودیم که درمان مؤثر است و نشان دادیم که همه افراد با فشار چشم بالا نیازی به درمان ندارند».

تجزیه و تحلیل ثانویه، به دنبال کشف الگوها و عوامل خطر برای شناسایی بیمارانیست که به درمان فشار چشم نیاز دارند و شناسایی آن هاییست که شاید صرفاً لازم باشد تحت نظر قرار گیرند. 46 درصد از شرکت کنندگان در این مطالعه، علائم آب سیاه را در یک یا هر دو چشم خود داشتند، اما تنها 25 درصد از آن ها هنگام بررسی 20 سال پس از شروع مطالعه، دچار افت بینایی شده بودند.

مائو گوردون، تحصیل کرده در مقطع پی ایچ دی و استاد دانشگاه در جان اف. هاردستی، دکترای پزشکی، گروه چشم پزشکی و علوم دیداری و در بخش آمار زیستی، که سرپرستی تجزیه و تحلیل داده ها را برای این مطالعه ملی بر عهده داشت گفت: «یکی از نقاط قوت مطالعه ما این بود که تقریباً یک چهارم بیمارانی که در حال بررسی آن ها بودیم، سیاه پوستان بودند، گروهی که بیش از سایرین در معرض از بین رفتن بینایی ناشی از آب سیاه قرار دارند». «ما دریافتیم که در طول مطالعه، بیش از نیمی از بیماران آفریقایی آمریکایی علائمی از بیماری را تجربه کرده اند. با این حال، افراد سیاه پوست زمانی که برای همان سطح خطر مطابقت داده شدند، نتایج مشابهی با افراد گروه های دیگر داشتند».

در اوایل مطالعه، محققان پنج عاملی را شناسایی کردند که پیشبینی می کرد کدام یک از بیماران، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آب سیاه هستند. این عوامل، که به واسطه تجزیه و تحلیل ثانویه به تأیید رسیده اند، برای تصمیم گیری در مورد تعداد دفعات نیاز به معاینه بیماران و این که آیا ممکن است درمان پیشگیرانه به درد این گروه بخورد، مفید بودند.

این عوامل عبارتند از: سن بیمار؛ سطح فشار داخل چشم؛ ضخامت قرنیه؛ یک مقیاس در خصوص شکل سر عصب بینایی؛ و مقیاس دیگری که از آزمون های استاندارد میدان دید به دست آمده است.

کاس گفت وقتی عوامل کمّی می شوند، واضح است که بسیاری از بیماران با فشار بالای چشم می توانند به طور منظم تحت نظر قرار گیرند، کنترل شوند، و ممکن است نیازی به درمان نداشته باشند. او در ادامه افزود این مطالعه طولانی مدت نشان می دهد بیماران و پزشکان آن ها می توانند باهم تصمیم بگیرند که آیا و چگونه درمان فشار چشم را آغاز کنند. مطالعه فوق الذکر همچنین مشخص کرد یافتن مناسب ترین دوره برای درمان همه افراد با فشار بالای داخل چشم، یکسان نیست. وی اظهار کرد «فشار بالای چشم باید موجب آغاز گفتگو میان پزشکان و بیماران گردد تا به بهترین روش منجر شود».

این مطالعه همچنین نشان داد خطرات مرتبط با به تأخیر انداختن شروع درمان دارویی، نسبتاً کم است. افرادی که به طور تصادفی در مرحله اولیه مطالعه بدون تجویز دارو مورد بررسی قرار گرفتند، پیش از این که بعداً به قطره های کاهش فشار روی بیاورند، نسبت به کسانی که از شروع مطالعه از قطره های کاهش فشار چشم استفاده می کردند، بعد از 20 سال فقط به میزان اندکی با خطر بیشتری برای از دست دادن بینایی مواجه بودند.

کاس گفت: «ما می توانیم درمان فشار چشم را تا زمان تشخیص آسیب اولیه به تأخیر بیندازیم، و به نظر نمی رسد این کار بر نتایج طولانی مدت تأثیر منفی بگذارد».

منبع: ماهنامه ی مانا.

توسط شرکت پکتوس

پکتوس: به صورت اختصاری، مخفف ( پشتیبانی، کیفیت، تحقیقات و ساخت ) است. شركت دانش بنیان پكتوس، اولين توليد كننده تجهيزات کامپیوتری (سخت افزار و نرم افزار) ويژه نابينايان در تاریخ 22 مرداد سال 1370 توسط جمعي از فارغ التحصيلان دانشگاه صنعتي شريف تأسيس شد و از بدو تأسيس تا کنون که در سال جاری وارد بیست و هشتمین سال فعالیت خود شده است، در زمينه توليد تجهيزات كامپيوتري و الكترونيكي ويژه نابينايان و کمبینایان فعال بوده است. در سال های اخیر، این شرکت علاوه بر فعالیت در زمینه تولید تجهیزات توانبخشی ویژه نابینایان، برنامه هایی را نیز در جهت دسترس پذیر کردن خدمات اجتماعی برای این قشر عملیاتی کرده است. از زمان تأسیس شرکت پکتوس سه سال گذشت تا اولین محصول این شرکت برای نابینایان عرضه شد. اولين كامپيوتر براي نابينايان در ايران در سال 1373 به نام كامپيوتر گوياي اميد ساخته شد. اين كامپيوتر با خروجی صوتی تك حرف خوان فارسی، انگليسي و عربي با هدف تسهيل امر خواندن، نوشتن و تصحيح كتب بريل ساخته شد. از آنجایی که تا آن سال هنوز هیچ یک از افراد با آسیب بینایی تجربه کار کردن مستقل با سیستم های رایانه ای را نداشتند، لزوم آموزش کامپیوتر به آنها بسیار ضروری بود. در همین راستا در سال 1374، اولين دوره آموزش كامپيوتر به نابینایان، در مجتمع خدمات بهزيستي نابينايان کشور رودکی و براي كارشناسان بهزیستی سراسر استان های کشور برگزار شد. پس از برگزاری موفقیت آمیز این دوره ها، کلاس های آموزش کامپیوتر به افراد نابینا و کمبینا نیز در مؤسسه رودکی از سال 1374 آغاز شد و این امر برای سال های متمادی ادامه داشت. از سال 1374 به بعد، پکتوس تولیدات سخت افزاری خود را گسترش داد که از جمله آنها می توان به ارائه دستگاه یادداشت الکترونیکی بریل گویا (اسفندیار) و ارائه چاپگر و ماشین تایپ بریل (فرهاد) در سال 1374 اشاره کرد. نیاز های نابینایان و استفاده آنها از فناوری های نوین آموزشی تنها محدود به استفاده از سیستم های تبدیل متن به گفتار نبود. بررسی شرایط نابینایان در سایر کشور ها نیز نشان می داد نابینایان برای دسترسی بهتر و دقیقتر به متون نیازمند دستگاهی هستند تا پوشش خط رسمی آنها یعنی خط بریل را برایشان فراهم کند. به همین جهت مطالعاتی در زمینه تولید مانیتور بریل در شرکت پکتوس آغاز شد. تا اینکه در نهایت در سال 1376 اولين نسل از مانيتور بريل در ايران به نام دستگاه برجسته‌نگار توليد شد. لذا براي اولين بار در جهان، نابينايان قادر به استفاده الكترونيکی از متون فارسي و عربي به خط بريل شدند. دستگاه برجسته نگار یک با کابل پارالل به کامپیوتر وصل میشد و خروجی بریل را برای کاربران نابینا فراهم می کرد. در کنار تولیدات سخت افزاری برای بهبود کیفیت آموزشی و شغلی نابینایان، همچنان توسعه نرم افزار های مرتبط با این قشر نیز مد نظر شرکت پکتوس بود. از این رو، در سال 1378 نرم افزار تبدیل متن به گفتار نوید که تا این سال به صورت تک حرف خوان بود، قادر به خواندن کلمات شد. در نتیجه خروجي صوتي كلمه خوان جايگزين نمونه حرف خوان شد. در سال 1379 مبدل رایانه شخصی نوید عرضه شد. مبدل نوید کیبورد بریلی بود که با اتصال یک کارت صدای اختصاصی به کامپیوتر و نرم افزار های تبدیل متن به گفتار، زمینه استفاده بهتر نابینایان از کامپیوتر را فراهم می کرد. پس از فراهم کردن تجهیزات کمک آموزشی بریل و گویا برای نابینایان، ساخت دستگاهی برای انتقال مفاهیم تصویری به نابینایان نیز در دستور کار مدیران شرکت پکتوس قرار گرفت. در همین راستا، در سال 1379 سيستم كمك آموزشي لمسي و صوتي سروش یک، تولید شد. نابینایان از طریق سیستم سروش، می توانند سوژه مورد نظر خود را که بر روی کاغذ های مخصوص برجسته شده لمس کرده و از طریق نرم افزار های طراحی شده، اطلاعات سوژه مورد نظر را به دست آورند. هم زمان با پروژه های تحقیقاتی شرکت پکتوس برای توسعه تجهیزات توانبخشی برای نابینایان، در سایر کشور های جهان نیز تولید این تجهیزات سیر صعودی یافته بود. تا پیش از سال 1380، نرم افزارهای DSR (DOS SCREEN READER) و WSR (WINDOWS SCREEN READER) نرم افزارهای screen reader تولیدی این شرکت بودند. اما ارائه نرم افزار جاز و توسعه همه جانبه این صفحه خوان، برنامه نویسان شرکت پکتوس را بر آن داشت تا به فکر فراهم کردن پوشش فارسی برای نرم افزار جاز باشند. از این رو، نام نرم افزار پکجاز بعنوان پوشش فارسی صفحه خوان جاز و مجموعه نوید بعنوان یک مجموعه از نرم افزارهای کاربردی بدون نیاز به صفحه خوان جاز، شامل شش نرم افزار قرآن، دیکشنری، کتابخانه الکترونیک، دفترچه یادداشت، شطرنج و ویرایشگر ارائه گردیدند. در سال 1381 و 1382، نرم افزارهای نويد 4 و پکجاز، مجموعه كاملي از ابزار هاي دسترسي نابينايان به كامپيوتر به زبان فارسی را فراهم کرد. با پیشرفت روز به روز سیستم های رایانه ای و تغییر پورت های کامپیوتری از پارالل به یو اس بی، سبب شد تا نسل دوم برجسته نگار (مانیتور و کیبورد بریل) تولید شود. برجسته نگار 2، نمايشگر لمسي بريل با قابليت اتصال به پورت USB و بدون نياز به منبع تغذيه، در سال 1384 عرضه شد. در همین سال نیز سيستم كمك آموزشي لمسي و صوتي سروش 2، با قابليت اتصال به پورت USB و بدون نياز به منبع تغذیه ساخته شد. در اواسط دهه هشتاد، همچنان توسعه نرم افزار تبدیل متن به گفتار پکجاز و مجموعه نرم افزاری نوید، مورد توجه برنامه نویسان شرکت پکتوس بود. از این رو، مجموعه نويد 5 و پکجاز 8 مبتني بر موتور توليد صوت ماشيني در سال 1386 تولید و روانه بازار شد. چهار سال بعد یعنی در سال 1390، نرم افزار تبدیل متن به گفتار پکجاز با صدای انسانی مرد و زن ساخته و در اسفند ماه سال 92 عرضه شد.نسخه قابل تکثیر نرم افزار پکجاز در سال 92 توسط سازمان بهزیستی خریداری شد و به صورت رایگان در اختیار نابینایان و کمبینایان قرار گرفت. تا به حال این برنامه سه بار بروز رسانی شده که آخرین آپدیت آن نیز در اسفند ماه سال 94 عرضه شده است. به مرور زمان با افزایش حضور نابینایان در دانشگاه ها و به منظور دسترسی بهتر به منابع مطالعاتی، بهره گیری از فناوری های نوین آموزشی در دستور کار قرار گرفت. از این رو، در سال 1389 دستگاه برجسته نگار 3 با هدف استفاده انفرادی کاربران تولید شد. این نسل از دستگاه های مانیتور و کیبورد بریل، در ابعادی کوچکتر و با وزنی کمتر عرضه شد و قادر به پشتیبانی از 20 کاراکتر بریل است. همچنین در سال 1390، نرم افزار دکلمه (پخش کننده فایل های صوتی و متنی با فرمت دیزی) ارائه گردید. با عرضه نرم افزار دکلمه، ساخت نرم افزاری برای تولید کتب با فرمت دیزی ضروری به نظر میرسید. در همین راستا در سال 1392، نرم افزار تولید کتاب دیزی با نام تک گو، تولید شد. توسعه دستگاه برجسته نگار همواره جزء اهداف شرکت پکتوس محسوب می شود. در سال 1394، برجسته نگار با فناوری ( HID ) با دو قابلیت جدید نصب خودکار درایور ویندوز و امکان تنظیم سطح نقاط بریل (سفت یا نرم کردن نقاط بریل) تولید شد. یکی از اصلی ترین پروژه های شرکت پکتوس، در سال های اخیر، ارائه آخرین نسل از برجسته نگار های هوشمند موجود در بازار جهانی (BRAILLE NOTETAKER) بود. سر انجام این پروژه تحقیقاتی در اسفندماه سال 1396 تبدیل به یک محصول قابل عرضه در بازار شد و هم اکنون در مرحله نهایی بروز رسانی برنامه های خود قرار دارد. برجسته نگار هوشمند همراه یا همان نوت تیکر، دارای سیستم عامل لینوکس بوده و بدون نیاز به اتصال به کامپیوتر، این امکان را به نابینایان میدهد متون خود را با فرمت های رایج ورد به صورت صوتی و بریل بخوانند، به دو زبان فارسی و انگلیسی تایپ کنند، موسیقی ها و کلیه فایل های صوتی خود را بشنوند، به گوشی اندروید خود متصل شوند و بسیاری امکانات دیگر که در این دستگاه گنجانده شده است. از سال 1392، در کنار تولیدات سخت افزاری و نرم افزاری برای نابینایان، دسترس پذیر کردن خدمات مختلف اجتماعی در دستور کار شرکت پکتوس قرار گرفته است. این برنامه ها عمدتاً با همکاری انجمن نابینایان ایران پیگیری می شود. در همین راستا، دسترس پذیر کردن خدمات شعب بانکی برای نابینایان برای اولین بار در ایران در سال 1394 در پست بانک اجرایی شد. با طراحی یک نرم افزار و با کمک گرفتن از دستگاه برجسته نگار، نابینایان می توانند کلیه خدمات بانکی ارائه شده در شعب بانک ها را خود به صورت مستقل انجام دهند. دسترس پذیری موزه ها که یک مورد از آنها در موزه ایران باستان عملیاتی شده، یکی دیگر از مواردی است که شرکت پکتوس در دستور کار خود قرار داده است. این پروژه نیز در حال توسعه است. سامانه فروشگاهی نابینایان، یکی دیگر از خدمات جذاب شرکت پکتوس در زمینه دسترس پذیری خدمات مختلف اجتماعی برای نابینایان است. سامانه فروشگاهی نابینایان که اسفندماه سال 96 برای اولین بار در شعبه بیهقی فروشگاه شهروند عملیاتی شد، این امکان را به نابینایان می دهد تا خود به صورت مستقل از کلیه اقلام موجود در فروشگاه به همراه قیمت آنها مطلع شده و به واسطه طراحی یک نرم افزار که به بانک اطلاعات فروشگاه متصل است، اقلام خود را خریداری کرده و به وسیله مسئول سامانه فروشگاهی نابینایان، آن را از سطح فروشگاه جمعآوری کند. دسترس پذیر کردن سایت های اینترنتی و اپلیکیشن های پر کاربرد اندرویدی نیز از دیگر کار های جاری شرکت پکتوس است که مهمترین آن، دسترس پذیری کامل سایت درگاه ملی خدمات دولت هوشمند به نشانی www.iran.gov.ir است. شرکت پکتوس، با ایجاد یک سایت پویا در زمینه ی نابینایان و فناوری اطلاعات، تلاش دارد مسئولیت های اجتماعی خود را نیز جامع عمل پوشانده و از طریق این وبسایت نیز خدمات بیشتری به معلولان با آسیب بینایی عرضه کند. وبسایت pactos.net که با مدیریت امیر سرمدی از خبرنگاران و روزنامه نگاران نابینا و تعداد محدودی از نابینایان متخصص در زمینه آیتی اداره می شود، در صدد آن است خلأ اطلاعاتی یک وبسایت تخصصی در زمینه آموزش، فناوری و اخبار مرتبط با نابینایان چه در داخل و چه خارج از کشور را پر کند. پوشش اخبار نابینایان در رسانه های جهان، آشنایی با نابینایان برجسته خارج از کشور، پوشش اهم اخبار مربوط به نابینایان با گرداوری و تنظیم از رسانه های داخلی، مجموعه ثابت ترفند که شامل آموزش اپلیکیشن های پر کاربرد برای نابینایان است، معرفی سایت ها و نرم افزار های دسترس پذیر و دکه خبر دنیای موبایل و کامپیوتر که به بررسی خبر های روز حوزه تکنولوژی و فناوری می پردازد، از جمله مهمترین شرح وظایف وبسایت نابینایان شرکت پکتوس است. از شما کاربر گرامی خواهش مندیم، نظرات، انتقادات و پیشنهادات خود را با ما از طریق بخش تماس با ما در میان گذارید. شماره های تماس با شرکت پکتوس: 88810291-292

دیدگاهی بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

11 − دو =

لطفا پاسخ عبارت امنیتی را در کادر بنویسید. *